Baby Blues, depresión posparto, psicosis posparto

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Tengo una respuesta complicada al artículo Panel Calls for Depression Screenings During and After Pregnancy, de Pam Belluck, 26 de enero de 2016 New York Times. A primera vista, esto suena como una gran idea, una medida de salud pública para prevenir o tratar las respuestas posparto problemáticas: depresión del bebé, depresión posparto, psicosis posparto.

Esta medida de salud pública tiene un significado absolutamente bueno. El amor maternal suficientemente bueno debería ser el valor más alto en nuestra sociedad. Proporciona la base para el bienestar de nuestros niños. Si esto significara que se ayudaría a las madres a lidiar con las realidades de un nuevo bebé y se les daría suficiente apoyo amoroso y psicoterapia real, cuando sea necesario, sería fantástico.

Pero desafortunadamente, en el mundo real, tal como lo conocemos, esto simplemente significa dar antidepresivos a las madres durante y después del embarazo.

En el artículo hay una discusión sobre la terapia de "charla", pero desafortunadamente, el verdadero significado es "drogas". El artículo aborda que en el pasado no había suficientes tratamientos de salud mental disponibles, pero ahora los hay. No podemos ser ingenuos sobre lo que eso significa. "El tratamiento estándar para la llamada depresión es antidepresivos" [Ofrezco una comprensión alternativa en "Rompiendo el mito del neurotransmisor".] Cuando hablo con médicos de atención primaria, me dicen que distribuyen antidepresivos todo el tiempo. Cuando hay derivaciones a un psiquiatra, son para psiquiatras farmacológicos. Este es el sistema de creencias prevaleciente.

Aquí hay un ejemplo de cuán prevalente y absurda es la administración de antidepresivos. En los últimos años he tenido varios pacientes que mueren de cáncer. Cada uno había tenido consultas psiquiátricas cuando estaban muriendo. Un paciente tuvo el dolor óseo más doloroso e intratable que jamás haya visto. Ella estaba en todas las drogas conocidas por el hombre. Cuando llamaron a un psiquiatra, supuse que era para ayudarla con los problemas de su muerte. El psiquiatra la diagnosticó deprimida y pidió un antidepresivo. Ella no estaba deprimida. Ella estaba muriendo de una muerte dolorosa y fue increíblemente heroica al respecto. Él realmente creía que eso le quitaría parte de su sufrimiento emocional. La mayoría de los psiquiatras y el público realmente piensan que los antidepresivos son una especie de jugo de alegría. Afortunadamente pude detener esta parodia. Ella murió tres días después.

Con un segundo paciente, tuve permiso para monitorear todas las complicadas complicaciones multisistémicas. Un día, el psiquiatra que debía hablar con él sobre su condición, ¿me preguntó si tenía el Síndrome de Piernas Inquietas? Por cierto, él no habló y lidió con la muerte y la muerte, solo prescribió. Sospeché, por supuesto, por la pregunta del síndrome de piernas inquietas. Sí, le habían puesto un antidepresivo y estaba teniendo Akisthesia. Los tengo para detenerlo. Y luego se colaron en otra que generó la misma Akisthesia. Él estaba muriendo. Él no era así llamado deprimido. Él necesitaba sus facultades completas. Necesitaba que su familia estuviera con él, y lo estaban.

Estos son dos de los mejores ejemplos de la falsa creencia de que los antidepresivos pueden brindar alivio mágico incluso en circunstancias tan extremas, por supuesto, más rutinarias. Deje a un lado los diversos debates sobre la "depresión", la creencia simplemente es una píldora feliz que lo hará sentir mejor. Este absurdo es totalmente aceptado y está sucediendo todo el tiempo, no solo por la psiquiatría, sino por el público en general.

Para empezar, la Escala de Depresión Postnatal de Edinburg es embarazosa. Una relación médica debe ser aquella en que el médico conoce a su paciente. Una evaluación real del riesgo antes del parto y después del parto no es muy difícil.

Ciertamente no hay lugar para alguna tonta prueba de opción múltiple. Significa que el paciente debe ser entendido y conocido como la persona que ella es. Esto debería ser una cuestión de curso. Lamentablemente, esto generalmente no ocurre en las reuniones impersonales de tiempo limitado para las que los ginecólogos, los pediatras y los médicos de atención primaria están restringidos. El aspecto de relación de la medicina es el corazón de la medicina. Otros profesionales: enfermeras, asistentes, trabajadores sociales deben tener una relación real con el paciente. Deben estar alertas para evaluar la posibilidad de depresión posparto, al igual que otras complicaciones del embarazo. Dado que el 15% de las madres pueden tener algún tipo de eventos posparto, por supuesto, se debe prestar atención.

Las reacciones posparto son generadas por cambios hormonales masivos en combinación con problemas psicológicos como el perfeccionismo, el miedo a la responsabilidad de un nuevo bebé, el miedo a las capacidades, etc., todo esto ocurre en un estado de jet lag permanente.

Un bebé recién nacido es el evento más emocionante de la tierra, pero cuidar al bebé es una nueva adaptación vital importante. Los bebés azules son muy comunes: llanto e irritabilidad Para enfrentarlo, uno necesita apoyo amoroso, y otros a la mano para compartir el cuidado. Es bastante normal. Una reacción mayor puede generar una culpa y vergüenza más intensas, incluso pensamientos de herir al bebé o a uno mismo. En este caso, se necesita un terapeuta comprensivo con quien hablar para lidiar con lo que se ha despertado y superar este período hormonal tumultuoso. Tener a otros a mano para compartir temporalmente las responsabilidades es muy útil. Se necesita un pueblo.

No existe una depresión "biológica" que prediga una reacción posparto. Más importante aún, los efectos de los antidepresivos en el recién nacido nunca se han estudiado adecuadamente. Los estudios que existen han sido suprimidos. Existen riesgos de malformaciones cardíacas, otros defectos congénitos, nacimientos prematuros, preeclampsia y otras complicaciones en los recién nacidos. Los estudios están comenzando a mostrar posibles correlaciones del uso de antidepresivos maternos y el aumento masivo del autismo en nuestra población.

Las mujeres que han estado tomando antidepresivos antes del embarazo se encuentran en una posición difícil. Retirarse de ellos puede generar un rebote de los síntomas inducido por las drogas y todo tipo de síntomas neurológicos. No obstante, deben estar en una posición de conocimiento informado para tomar decisiones difíciles sobre los efectos en sus recién nacidos.

Esta situación ha sido creada por la irresponsabilidad de la APA y las compañías farmacéuticas.

Además, los antidepresivos no disminuyen el comportamiento suicida, sino que lo magnifican. Hay muy buenas razones para la advertencia de recuadro negro. Al someter a las madres a antidepresivos después del parto aumenta en lugar de disminuir el potencial de suicidio. Nuestra atención psiquiátrica debe ser un proceso humano que honre respetuosamente las realidades por las que atraviesan las madres.

La psicosis posparto es una cuestión diferente. Las hormonas y la agitación de un embarazo pueden desencadenar una psicosis en pacientes que son maníaco-depresivos o esquizoafectivos, independientemente de las teorías que uno tenga sobre la etiología. Este puede ser un primer episodio o un episodio posterior. A principios de 1900, más del 50% de las mujeres en los hospitales tenían psicosis posparto. (Al mismo tiempo, en los hombres, el 50% eran psicóticos debido a la sífilis). El tratamiento requiere una psicoterapia intensiva con cuidados especiales para el bebé con un cuidador principal, cuando la madre no puede controlarlo. La reanudación de la atención es tan importante tan pronto como ella pueda. Ella es la madre y debe ser respetada como tal. La recuperación de la conexión materna es tan importante para el bienestar del bebé. A veces, los antipsicóticos a corto plazo pueden ser útiles para la psicosis posparto. También agregaré que los antidepresivos pueden generar un episodio maníaco o una psicosis en madres susceptibles. Nunca deben administrarse bajo ninguna circunstancia. A pesar de que la APA realmente reconoce esto, sucede todo el tiempo.

En resumen, la medida de salud pública solicitada en este artículo es extremadamente importante. Pero debe hacerse de una manera humana, segura y atenta. Realmente no es tan difícil.

Los médicos (incluidos los psiquiatras), las enfermeras y los trabajadores sociales pueden ser educados para proporcionar un entorno de atención receptivo. Necesitan trabajar con la madre y la familia para el mejor interés del niño. El mayor impedimento para esta gran idea es la prevalencia destructiva y las ilusiones acerca de los antidepresivos.

Robert A. Berezin, MD es el autor de "Psicoterapia del personaje, el juego de la conciencia en el teatro del cerebro"

www.robertberezin.con

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