Defensor de enfermedades mentales versus defensor de salud mental

Extractos de Speech to NAMI / NYS Convention

Por DJ Jaffe

Exec. Dir. Política de Enfermedades Mentales Org.

15 de noviembre de 2013

Se supone que debo hablar sobre legislación aquí y en Washington, y me complacería hablar sobre eso. Pero antes de comenzar, quiero dejar en claro que, como la mayoría de ustedes, no soy un defensor de la salud mental.

Como la mayoría de ustedes, soy un defensor de las enfermedades mentales. Creo que necesitamos menos gasto en salud mental y más gasto en enfermedades mentales. Es la enfermedad más grave, no la preocupante; bueno, que desproporcionadamente se quedan sin hogar, cometen crímenes, se vuelven violentos, son arrestados encarcelados u hospitalizados. 360,000 están tras las rejas y 200,000 personas sin hogar porque ahora nos enfocamos en mejorar la salud mental, en lugar de tratar una enfermedad mental grave.

Mi mensaje número uno es que tenemos que dejar de ignorar a los más gravemente enfermos. Envíelos al frente de la línea para servicios en lugar de cárceles, refugios, prisiones y morgues. Hablaré sobre cómo los defensores de la salud mental ignoran a los enfermos graves, seguido de cómo el debate entre la salud mental y las enfermedades mentales se refleja en la legislación de Washington y Albany.

Ahora, antes de comenzar, admito que el límite entre la salud mental y la enfermedad mental es discutible, pero las extremidades son claras. El 100% de la población puede mejorar su salud mental. El 20% tiene algún tipo de enfermedad que se puede encontrar en DSM, principalmente enfermedades menores como la ansiedad. Y la mayoría de las enfermedades en DSM son menores. Pero solo el 4.2% tiene una enfermedad mental grave como esquizofrenia, bipolar resistente al tratamiento, depresión grave grave u otra enfermedad que les impide funcionar.

Históricamente, las personas con enfermedades mentales serias eran una prioridad porque nuestro presupuesto se gastó en el hospitalizado. Pero los defensores de la salud mental han cambiado nuestro enfoque. El gobierno federal gasta $ 130 mil millones en dólares de salud mental, mucho en mejorar la salud mental de todos los estadounidenses, o como argumentó el ex comisionado de NYH OMH Michael Hogan, "para crear entornos llenos de esperanza donde las personas puedan crecer".

Yo digo que dejamos de ignorar a los enfermos mentales graves.

Esa distinción entre salud mental y enfermedad mental es el principal debate que se desarrolla hoy en día en todo el país y sin duda está en el centro de los dos proyectos de ley que el Congreso está considerando y estaba en el centro de algunos proyectos de ley que se están considerando en Nueva York como el SAFE Gun Control. Legislación. NAMI / NYS es uno de los pocos grupos que hace ambas cosas. Siempre han hecho un trabajo estelar al tratar de mejorar la salud mental del 20% y también defienden el 4%. Entonces, si alguien me pregunta: "¿Dónde estoy parado?", Es con NAMI / NYS. Aunque debería añadir, mis comentarios de hoy son míos, no de ellos.

Permítanme hablar sobre cómo los defensores de la salud mental alejan la atención de los más gravemente enfermos.

Los defensores de la "salud" mental afirman que todos están lo suficientemente bien como voluntarios para el tratamiento. Eso simplemente no es cierto. Como el congresista Murphy, que también es psicólogo, mencionó anoche, algunos tienen anosognosia: están muy enfermos, no saben que están enfermos porque el cerebro está dañado, por lo que falta conocimiento. Cuando ves a alguien caminando por la calle gritando que ellos son el Mesías, no es porque piensen que ellos son el Mesías. Ellos lo saben. Su enfermedad les dice que es así.

Tenemos que dejar de ignorar a los enfermos graves  

Otros defensores de la salud mental afirman que las enfermedades mentales afectan a todos y afirman que todas las enfermedades mentales son graves. Están equivocados. Todas las enfermedades mentales no son serias. Muchas personas con las que trabajé, incluyéndome a mí mismo, han tenido o tienen depresión, ansiedad, tienen problemas para dormir, toman Zoloft o Prozac, o nada y lo hacen bastante bien. No necesitamos fondos desviados de los enfermos graves al más alto funcionamiento.

Los defensores de la "salud" mental afirman que todos se recuperan. Eso es falso. Algunos no. De hecho, ocultan a los que no se recuperan. No verá a los desamparados y psicóticos en sus anuncios de servicio público de la Semana de Concienciación sobre la Salud Mental porque quieren que todos crean que todos los enfermos mentales tienen un alto funcionamiento. Intentar ganar simpatía por las enfermedades mentales mostrando solo el alto funcionamiento es como tratar de acabar con el hambre en África, mostrando solo a los bien alimentados.

Tenemos que dejar de ignorar a los enfermos graves

Hay dos asociaciones comerciales aquí en Albany que hacen un buen trabajo para el alto funcionamiento, pero dicen hablar por aquellos con enfermedades mentales graves. Quieren que OMH cierre los hospitales que sirven a los enfermos graves y les entregue el dinero. Eso estaría mal. Estamos cortos 95000 camas de hospital, a nivel nacional y 4000 en Nueva York, incluso si tuviéramos servicios comunitarios perfectos. Cuando los hospitales bajan, la encarcelación aumenta. Hay tan pocos hospitales, hoy en día es más difícil ingresar a Bellevue que a Harvard y una vez que ingrese, será dado de alta más rápidamente. Aquí en Albany la semana pasada Desmond Wyatt fue liberado del Centro Psiquiátrico del Distrito Capital y mató a su madre al día siguiente. Su hermano le dijo a la policía que Desmond estaba escuchando voces, pero eso no impidió que el hospital lo liberara.

Tenemos que dejar de ignorar a los enfermos graves.

Los defensores de la salud mental trabajan para convencer al público de que la violencia no está asociada con la enfermedad mental. Eso puede ser cierto para el alto funcionamiento, pero la violencia está claramente asociada con una enfermedad mental grave no tratada. Para convencer al público de que los enfermos mentales no son más violentos, los defensores de la salud mental citan estudios de los tratados. Esos estudios demuestran que el tratamiento funciona, no que los no tratados no sean más violentos que otros. O citan estudios del 20% con cualquier enfermedad mental, no del 4% con enfermedad mental grave. Sus estudios son de aquellos en la comunidad y por lo tanto excluyen a los violentos: los que están en las cárceles, en las cárceles, cometieron involuntariamente o se suicidaron.

Argumentan que incluso hablar sobre la violencia causa estigma. Hablar de violencia es un requisito previo para reducirla. Es la violencia de la pequeña minoría la que ataca a la mayoría no violenta. Su incapacidad para admitir la violencia nos impide implementar políticas para reducirla.

Tenemos que dejar de ignorar a los enfermos graves.

Las leyes actuales impiden que las personas reciban tratamiento hasta después de que se conviertan en un peligro para sí mismos o para los demás. Eso es ridículo. Las leyes deben prevenir la violencia que no lo requiera. Piensa en los cinturones de seguridad. Pero los defensores de la salud mental quieren que el compromiso civil sea aún más difícil. Argumentan que el tratamiento involuntario es malo sin reconocer que la cárcel y la prisión son peores. Discuten contra los medicamentos y la restricción y como el NY Times señaló el lunes que está causando que los hospitales se conviertan en lugares peligrosos. Los pacientes no pueden ser restringidos para que los hospitales llamen a la policía. La promoción de la salud mental está causando que los pacientes con enfermedades mentales sean prisioneros.

Tenemos que dejar de ignorar a los enfermos graves.

Los Defensores Mundiales de la Salud están trabajando para detener el Tratamiento Ambulatorio Asistido (Ley de Kendra). AOT es el tratamiento más exitoso para el pequeño grupo de los más graves que ya acumularon múltiples incidentes de violencia, arresto, encarcelamiento o hospitalización innecesaria debido a su negativa, en realidad a su incapacidad, para estar lo suficientemente bien como para ofrecerse como voluntarios para el tratamiento. Kendra permite a los tribunales ordenar seis meses de tratamiento comunitario obligatorio y monitoreado. Es menos restrictivo que las alternativas: compromiso hospitalario y encarcelamiento. Reduce el arresto, el suicidio, la hospitalización y la violencia entre personas con enfermedades mentales graves de más del 70% cada una y reduce los costos a la mitad, creando más fondos para servicios para todos.

El apoyo de compañeros puede hacer algo. Pero no está demostrado hacer nada como lo hace la Ley de Kendra. Pero los defensores de la salud mental quieren reemplazar la Ley de Kendra con el apoyo de sus pares.

Tenemos que dejar de ignorar a los enfermos graves

Los defensores mentales de "salud" alientan al gobierno a gastar más en predicción y prevención . Como escuchamos ayer en varias sesiones, no sabemos cómo predecir o prevenir enfermedades mentales graves porque no sabemos qué las causa. Argumentan que debemos enfocar nuestros gastos en los niños porque la mitad de todas las enfermedades mentales comienza antes de los 14 años. Pero la afirmación solo es cierta si incluye el abuso de sustancias. El estudio de la demanda se basa en enfermedades mentales graves realmente excluidas como la esquizofrenia y bipolar. Las enfermedades mentales graves comienzan a finales de la adolescencia y comienzos de los años veinte y continúan después de eso. Ahí es donde tenemos que enfocar nuestra atención.

Los defensores de la "salud mental" argumentan que las enfermedades mentales están asociadas con malas calificaciones, pobreza, hogares monoparentales y su causa más reciente, intimidación y acoso cibernético, por lo que debemos desviar fondos destinados a ayudar a los enfermos graves a mejorar las calificaciones, terminar con la pobreza, mejorar los matrimonios y abordar ciberbullying. Esos son problemas dignos de servicios sociales pero no son enfermedades mentales. Gastar fondos de salud mental en aquellos distrae la atención de la enfermedad mental. Los defensores de la "salud" mental afirman que el trauma es una enfermedad mental. El trauma no es una enfermedad mental. PTSD es. Puede ser extremo o leve.

¡Deja de desviar el dinero!

Los defensores mentales de la "salud" culpan a la policía cuando algo sale mal, y quieren más entrenamiento CIT que yo. Pero la policía solo interviene cuando se cumple una condición: el sistema de salud mental falló. Y los defensores de la salud mental no reconocen que, como sus fondos desviados a lo tangencial en lugar de los consecuentes es en gran parte responsable de la falla del sistema. Como defensores de la salud mental abandonaron la defensa de los enfermos graves, la justicia penal se ha intensificado: en gran parte gracias al Jefe Biasotti, las Asociaciones de Jefes de Policía Internacionales y del Estado de Nueva York, Departamento de Justicia, la Asociación Nacional de Alguaciles y otros se han convertido en líderes voces sobre cómo mejorar el cuidado de los enfermos graves.

Ahora quisiera referirme a cómo se desarrolla este debate entre la salud mental y las enfermedades mentales graves en Nueva York y Washington.

Lo que es interesante para mí, es que, en general, son los republicanos, no los demócratas, los que están ayudando a los enfermos graves. Soy un demócrata de izquierdas, por lo que me duele decirlo, pero mi grupo generalmente no se da cuenta del hecho de que tirar más dinero a la salud mental no mejora el tratamiento para las personas con enfermedades mentales graves. Los demócratas han sido capturados por defensores de la salud mental y, por lo tanto, ignoran verdades desagradables como que no todo el mundo se recupera, a veces se necesitan hospitales; y si no se trata, un pequeño subconjunto de los más gravemente enfermos se volverá violento.

Por ejemplo, en Nueva York, cuando el Gobernador Cuomo dijo que iba a aprobar una legislación que exigía que los terapeutas informaran sobre posibles enfermedades mentales a la justicia penal para que se les prohibiera poseer armas de fuego, no había forma de detenerla. Pero los republicanos insertaron disposiciones que requieren que los informes pasen por los directores de salud mental del condado en lugar de directamente del terapeuta a la justicia penal. ¿Por qué? Porque esa era una forma de obligar a los departamentos de salud mental del condado a tomar conciencia de los enfermos mentales graves que viven en sus condados. La esperanza era que ofrecerían tratamiento, no solo quitarían las armas. Los directores lucharon contra la provisión, prefiriendo mantener sus cabezas en la arena. Lo llamaron un "mandato no financiado". Ayudar a los enfermos graves no es un mandato no financiado, es su mandato.

Gran parte del resto del discurso estuvo dedicado a explicar las disposiciones de HYPERLINK "http://mentalillnesspolicy.org/hr3717/6importanthr3717provisions.html" Ley de ayuda a las familias en la crisis de salud mental (HR 3717), por qué un HYPERLINK "http: / /mentalillnesspolicy.org/hr3717/billcomparison.html "la ley de la competencia no ayuda , y HYPERLINK" http://mentalillnesspolicy.org/hr3717/hr3717myths.html " mitos planteados por los defensores de la salud mental al respecto.

Para mejorar la atención de las personas con enfermedades mentales graves, no falta el dinero, el liderazgo sí lo es. Tenemos que dejar de escuchar a los defensores de la salud mental y comenzar a escuchar a los defensores de las enfermedades mentales. Necesitamos reemplazar misión creep con el control de la misión. Como el jefe de policía Biasotti, testificó ante el Congreso,

Actualmente contamos con dos sistemas de salud mental que brindan servicios a dos poblaciones mutuamente excluyentes: los programas comunitarios sirven a quienes buscan y aceptan el tratamiento. Aquellos que se niegan, o están demasiado enfermos para buscar tratamiento de forma voluntaria, se convierten en una responsabilidad de hacer cumplir la ley. … (M) los funcionarios de salud parecen no estar dispuestos a reconocer o asumir la responsabilidad de este segundo grupo más sintomático ".

Tenemos que dejar de ignorar a los enfermos graves.

Gracias.

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