Depresión: ¿qué pasa con la ketamina?

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Probablemente ha visto ketamina en las noticias últimamente. Su acción rápida para reducir / eliminar la depresión está despertando entusiasmo tanto en los psiquiatras como en los pacientes. Pero recientemente, debido a las limitaciones en el conocimiento sobre los efectos del tratamiento a largo plazo con este, los investigadores que publican en la literatura científica suenan cautelosos.

Aquí hay un ejemplo de cómo la ketamina puede parecer mágica para aquellos con depresión resistente al tratamiento. Hace más de una década, un hombre con depresión resistente al tratamiento buscaba en Internet posibles nuevos tratamientos para probar, ya que todos los tratamientos disponibles no funcionaban. Encontró algunos informes de casos de un medicamento que podría ayudar: un anestésico llamado ketamina. Poco después, tuvo que someterse a una cirugía que requería anestesia general. Le preguntó a un psiquiatra sobre la ketamina para la depresión, pero el psiquiatra nunca había oído hablar de él (como era cierto para la mayoría de los psiquiatras en ese momento). El hombre le pidió a su anestesista que lo usara durante la cirugía, y el médico estuvo de acuerdo (la ketamina ha sido durante mucho tiempo un medicamento estándar aprobado para la anestesia).

¿Que pasó? Después de que despertó y su mente se despejó de los persistentes efectos de la anestesia, notó que su estado de ánimo deprimido había desaparecido. Completamente. Y desapareció al día siguiente y al siguiente. Durante casi 2 semanas, su estado de ánimo fue normal, y fue una sensación maravillosa. Después de eso, la depresión regresó.

Ahora, muchos años después, los psiquiatras y los pacientes definitivamente han escuchado acerca de la ketamina. Se está utilizando para la depresión resistente al tratamiento a dosis mucho más bajas que las que producen anestesia. Muchos centros académicos están estudiando y tratando pacientes con este. Los centros de práctica privada en la comunidad, generalmente administrados por anestesiólogos o psiquiatras, administran ketamina.

¿Debo considerar el tratamiento con ketamina?

Solo si tiene depresión resistente al tratamiento. Y no antes de que conozcas todos los hechos.

La ketamina es el tratamiento más prometedor para las personas con depresión resistente al tratamiento. Sin embargo, su uso como antidepresivo es aún tan nuevo que solo hay datos de seguridad y efectividad muy limitados disponibles a más largo plazo.

En este momento, la FDA no aprueba la ketamina como tratamiento específico para la depresión (por falta de ensayos científicos necesarios). Sin embargo, un grupo de trabajo de la Asociación Americana de Psiquiatría publicó una declaración sobre las mejores prácticas cuando la ketamina se usa para pacientes con depresión resistente al tratamiento debido a un trastorno depresivo primario o trastorno bipolar.

¿Cómo se da?

En un entorno médico, se administra por vía intravenosa durante 40 minutos, o se puede administrar en forma intranasal. Una forma oral de ketamina también está disponible.

¿Cuáles son los posibles efectos secundarios inmediatos?

Pueden ocurrir efectos secundarios temporales, y algunos pueden ser graves. Dolores de cabeza y boca seca pueden aparecer. Puede haber elevaciones en la frecuencia cardíaca y la presión arterial. Los efectos psicológicos durante o después de la infusión incluyen una sensación de irrealidad, sensación fuera del cuerpo o alucinaciones. Estos generalmente se resuelven dos horas después de que se completa el tratamiento.

¿Quién es el doctor y el entorno?

Un médico con licencia en una variedad de especialidades puede administrarlo. Sin embargo, debido a los posibles efectos secundarios, el médico debe controlar la función cardiovascular y estar preparado y ser capaz de controlar los efectos secundarios tanto cardiovasculares como conductuales, en caso de que ocurran.

¿Tendré una respuesta positiva?

En este momento, los médicos aún no pueden predecir de antemano quién responderá. Si hay una buena respuesta y se elimina la depresión, puede durar de 3 a 14 días. En estudios que usaron tres infusiones en una semana durante 1 a 2 semanas, entre el 40 y el 80 por ciento de las personas tuvieron su depresión elevada, a menudo después de la primera infusión. Con la ketamina oral, es posible que menos personas muestren una respuesta, y por lo general es leve a moderada.

¿Necesitaré dosis repetidas?

Si hay una respuesta, puede durar de 3 a 14 días. Por lo tanto, para un efecto continuado, se necesita una dosificación repetida, generalmente al menos una vez a la semana y luego posiblemente a intervalos más largos.

Costo

Es caro. El seguro casi seguro no lo cubrirá. Una sola infusión cuesta muchos cientos de dólares.

¿Cuáles son los posibles efectos secundarios de las dosis repetidas?

Este es el gran desconocido. En las personas que usaron ketamina para el dolor crónico o como una droga de abuso, se han informado cambios en la estructura y la función del cerebro y la cistitis de la vejiga. La cantidad de ketamina utilizada en el tratamiento de la depresión es mucho menor, lo cual es una diferencia importante. Pero todavía hay poca información de estudios de administración a más largo plazo. Hasta el momento, no se han informado alteraciones en la cognición después de dos semanas de ensayos científicos. Todavía no hay información disponible sobre el potencial para desarrollar adicción / abuso de ketamina después de una administración a corto o largo plazo.

La evaluación continua es necesaria durante el tratamiento a largo plazo

Así como el médico debe controlar los signos vitales durante todos los tratamientos, el médico también debe preguntar y controlar regularmente los posibles efectos conocidos del tratamiento a largo plazo, así como cualquier otro cambio físico o mental.

Para aquellos que piensan en una prueba de ketamina: consideren la posibilidad de participar en un estudio de investigación.

Actualmente hay muchos estudios aprobados de ketamina para la depresión en los Estados Unidos y en todo el mundo. Convertirse en participante en uno de estos estudios tiene varias ventajas. Puede obtener un tratamiento gratis y tener la seguridad de tener médicos bien informados y una excelente atención. También ayudará a generar nuevos conocimientos muy necesarios. Aquí hay un sitio web que enumera los ensayos disponibles: clinical trials.gov. Cuando se le solicite que ingrese la condición, ingrese depresión. A continuación, cuando se le soliciten Otros términos, ingrese ketamina. Busque con regularidad, ya que cada vez más sitios y más estudios se están aprobando continuamente.

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