Descubra consejos expertos de psicofarmacología para el insomnio

 

Psicofarmacología: consejos de expertos para el insomnio

El insomnio es uno de los síntomas más comunes que los pacientes informan a sus médicos. Hasta el cincuenta por ciento de los pacientes en la práctica médica general se quejan de insomnio. El tratamiento del insomnio mejora la satisfacción del paciente, el cumplimiento y la atención médica. Con frecuencia, el insomnio no se informa y no se trata adecuadamente, ya que los pacientes a menudo se están centrando en otros problemas médicos cuando visitan a su médico o no han encontrado alivio de su insomnio debido al tratamiento anterior. Muchas personas con trastornos del sueño a menudo tienen otros problemas psicológicos, entre ellos el trastorno por déficit de atención con déficit de atención, la depresión, la ansiedad y el trastorno bipolar.

El insomnio y la privación crónica de sueño pueden tener un impacto significativo en muchas áreas de la vida de una persona, incluyendo:

  • Disminución del rendimiento laboral
  • Enfoque y concentración deteriorados
  • Accidentes automovilísticos más frecuentes
  • Mayor riesgo de suicidio
  • Empeoramiento de la condición de salud
  • Mal cumplimiento de la medicación

Abordar y tratar el insomnio de una persona puede tener un gran impacto en la calidad de vida general de un individuo. Una evaluación minuciosa es esencial para determinar las posibles causas subyacentes.

Algunas de las causas más frecuentes de insomnio incluyen:

  • Depresión, ansiedad y estrés laboral
  • Enfermedades médicas que incluyen reflujo y asma
  • Sindrome de la pierna inquieta
  • Abuso de sustancias, incluido el abuso del alcohol
  • Efectos secundarios de los medicamentos, por ejemplo, antidepresivos, estimulantes o esteroides
  • Insomnio primario, insomnio sin causa subyacente conocida

Durante una evaluación del insomnio, es fundamental obtener una historia médica y psiquiátrica exhaustiva para descubrir posibles causas subyacentes.

  • Aquí hay diez preguntas esenciales:
  • ¿Cuándo comenzaron tus problemas para dormir?
  • ¿Has tenido algún cambio en el trabajo o en casa?
  • ¿Toma algún medicamento o suplemento nuevo?
  • ¿Qué tan tarde haces ejercicio?
  • ¿Roncas o pateas a tu pareja?
  • ¿Has luchado contra el insomnio en el pasado?
  • ¿Qué tratamientos o soluciones has probado?
  • ¿Qué problemas médicos tienes?
  • ¿Tienes un historial de depresión, ansiedad o TDAH?
  • ¿Tiene antecedentes familiares de insomnio, depresión o ansiedad?
  • ¿Cuánto bebes y con qué frecuencia? ¿Usas marihuana o alguna otra droga? ¿Cuánta cafeína recibes y qué tan tarde en el día?

Muchas veces, la causa subyacente del insomnio es descubierta y tratada; sin embargo, la mayoría de las veces, una causa raíz específica del insomnio no está clara. En este punto, es imprescindible explorar diversos planes de tratamiento que incluyen abordar cualquier causa subyacente médica o psiquiátrica del insomnio, tratamientos sin medicamentos, como la terapia cognitiva conductual basada en la evidencia para el insomnio (TCC-I), modificaciones conductuales, práctica de buenos la higiene del sueño y el posible uso de medicamentos a corto plazo.

Existen numerosos tratamientos disponibles para el insomnio. Estos son algunos de los principales tratamientos médicos para el insomnio:

Benzodiazepinas

Uno de los medicamentos recetados con mayor frecuencia para dormir incluye las benzodiazepinas, por ejemplo, Ativan, Klonopin y Temazepam. Estos medicamentos

Es importante que estos medicamentos sean controlados por el médico y el terapeuta debido a su potencial de abuso. Además, estos medicamentos generalmente se recomiendan solo para uso a corto plazo debido al riesgo de dependencia. Sin embargo, en ciertas situaciones, un médico o un psiquiatra pueden determinar que un paciente requiere la medicación por periodos más largos porque el riesgo de insomnio crónico supera el riesgo de dependencia. En estas situaciones, la dosificación, el monitoreo y los efectos secundarios deben ser monitoreados de cerca.

Nonbenzodiazepines

Los tres medicamentos principales para dormir en la clase "no benzodiazepina" incluyen Ambien, Sonata y Lunesta. Cuando se introdujeron estos medicamentos en el mercado, muchos sintieron que eran diferentes a las benzodiazepinas y, por lo tanto, no tendrían el riesgo de dependencia. Sin embargo, funcionan de manera similar y pueden crear hábito.

Ambien es un medicamento para dormir de acción intermedia. Su efecto dura de 6 a 8 horas y debe tomarse con el estómago vacío. Muchos pacientes no son conscientes de este hecho y, por lo tanto, pueden informar que el medicamento es ineficaz. Se recomienda su uso por solo dos semanas, pero a menudo los pacientes pueden requerir períodos de uso más largos. Sonata tiene una vida media muy corta. Por lo tanto, es útil para los pacientes que pueden conciliar el sueño, pero que se despiertan demasiado temprano y necesitan 2 o 3 horas adicionales de sueño sin una resaca inducida por las drogas. Este medicamento también debe tomarse con el estómago vacío.

Lunesta es otro medicamento en esta clase. Muchos médicos consideran que este medicamento es menos útil debido al alto riesgo de efectos secundarios, incluido un sabor metálico que ocurre en el cuarenta por ciento de los pacientes.

Antidepresivos

A menudo, los antidepresivos no serotoninérgicos tienen propiedades sedantes. Se usan "fuera de etiqueta" para el insomnio, lo que significa que se recetan por razones distintas a las originalmente aprobadas por la FDA. Las dosis de estos medicamentos cuando se usan para el insomnio son típicamente más bajas que las usadas para la depresión.

Uno de estos medicamentos es trazodona. Existe un riesgo de hipotensión y, por lo tanto, un riesgo de caídas; por lo tanto, los pacientes deben tener cuidado con este efecto secundario cuando comienzan el tratamiento. Además, en los hombres, existe el riesgo de priapismo, una erección prolongada, que debe discutirse con el paciente y es una emergencia médica.

Otro antidepresivo con evidencia de tratar el insomnio es Elavil, un antidepresivo tricíclico. Dado que se ha demostrado que es útil en el dolor crónico, las migrañas y el síndrome del intestino irritable, este sería un medicamento que también se debe considerar en pacientes con estos síntomas. Hay varias condiciones médicas donde NO se debe usar este medicamento, incluidas las enfermedades cardiovasculares, la hipertrofia prostática benigna (HPB), el glaucoma y otros trastornos médicos.

Antipsicóticos atípicos

Muchos antipsicóticos atípicos como Zyprexa y Seroquel tienen propiedades sedantes y pueden ayudar con el sueño, especialmente si hay un trastorno psiquiátrico concurrente como la esquizofrenia, el trastorno bipolar o la depresión. Existe una gran preocupación acerca de los efectos secundarios de estos medicamentos, incluidos la diabetes, el síndrome metabólico y otros efectos secundarios graves. Por lo tanto, es importante que el médico y el paciente hablen en colaboración sobre las diferentes opciones de tratamiento, los riesgos y beneficios para tomar una decisión informada y colaborativa.

Medicamentos de melatonina

La melatonina es una hormona que se produce naturalmente en el cuerpo y le indica al cuerpo que duerma. Pica de cuatro a seis horas antes del sueño y se ve influenciado por muchos factores, incluida la exposición a la luz.

La melatonina es un medicamento de venta libre que se ha demostrado que es útil para el jet lag y el insomnio. Algunos estudios han demostrado que dosis más pequeñas son más efectivas que dosis más grandes. Además, algunos psiquiatras recomendaron tomar el medicamento cuando el nivel de melatonina natural alcanza su punto máximo al anochecer, en lugar de a la hora de acostarse.

Rozerem es un medicamento recetado que aumenta la melatonina del cuerpo y se ha demostrado que ayuda a tratar el insomnio.

Otros medicamentos para la sedación

La clonidina, originalmente un medicamento antihipertensivo, puede ser un tratamiento off-label efectivo para el insomnio. En el TDAH en adultos, puede abordar la impulsividad y en el TEPT puede ayudar con las pesadillas.

Neurontin es un medicamento anticonvulsivo que puede ser sedante. En pequeñas dosis, se prescribe off-label para el insomnio. Algunos especialistas del sueño creen que ayuda con un síndrome llamado fase tardía del sueño, un trastorno del reloj del cuerpo que hace que sea difícil conciliar el sueño antes de las 2 o 3 de la madrugada y es difícil despertarse para ir al trabajo o a la escuela.

Conclusión

El insomnio es un síntoma muy común que se presenta en los pacientes y puede crear un deterioro significativo en el funcionamiento y la calidad de vida. Una evaluación exhaustiva y exhaustiva junto con una cuidadosa consideración de las intervenciones efectivas y basadas en la evidencia, el uso juicioso y a corto plazo de medicamentos y tratamientos sin medicamentos pueden ayudar a las personas a tener una mejor calidad de vida y mejorar su bienestar general psicológico y médico.

Si tiene alguna pregunta sobre el insomnio, no dude en ponerse en contacto conmigo al 212-631-8010 o scott@scottshapiromd.com.

Bibliografía

Weich S, Pearce HL, Croft P, y col. Efecto de las prescripciones de fármacos ansiolíticos e hipnóticos sobre los riesgos de mortalidad: estudio de cohorte retrospectivo. BMJ 2014

Schatzberg, Alan, y col. Manual de Psicofarmacología Clínica. 7ma ed. Asociación Americana de Psiquiatría. Arlington, Virginia. 2010.

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