Desordenes de personalidad explicados 2: Orígenes

Describí los trastornos de la personalidad aquí. En este post, discutiré sus orígenes.

Desde la perspectiva del apego psicoanalítico, los trastornos de personalidad no se crean tanto, sino que son un estado de cosas primitivo que no cambia. Los niños, por así decirlo, nacen con trastornos de la personalidad, aunque no los llamaría así hasta que no fueran apropiados para la edad. Incluso dentro de este enfoque, hay varias formas de pensar sobre el desarrollo. El que más me gusta sugiere que hay tres tareas principales del desarrollo humano. Primero, el bebé aprende a distinguir qué es ella de lo que no es ella. Esto ocurre principalmente al tratar de mover cosas. La mano y la pierna se mueven de manera que la puerta y los árboles no. Esta tarea se vuelve confusa cuando los movimientos de la madre también están bajo control operante; el niño ajusta su boca para adaptarse al pezón, pero la madre también ajusta el pezón para que se ajuste a la boca. El llanto trae a la madre, la risa la hace sonreír. Lo que se entiende por el término "límites sueltos" es simplemente el hecho de que el bebé tiene cierto control sobre el movimiento de los padres que es difícil de distinguir de su control sobre su propio cuerpo. Ninguno de nosotros aprende perfectamente a distinguir lo que somos de lo que no somos; es relativamente fácil verificar las anomalías visuales (por lo que las alucinaciones visuales son poco frecuentes), pero a veces es difícil saber si realmente escuchó u olió algo. Las personas que no dominan fundamentalmente esta primera tarea de desarrollo se llaman psicóticas.

La segunda tarea del desarrollo es crear un sistema organizado de todas las cosas que, de hecho, son parte del yo: nuestra fisicalidad, nuestros pensamientos, nuestras emociones y nuestros recuerdos. Esta tarea es facilitada por cuidadores constantes y afectuosos, porque cada aspecto del yo que se empareja con un padre emocionalmente aceptado y aceptante es más fácil de encontrar un lugar para la organización del yo. De hecho, el apego puede considerarse una función del cuidado: es bien sabido que el camino al apego se pavimenta al cuidar al bebé. Es fácil culpar a los padres si algún aspecto de uno mismo no se puede incluir en la autoorganización del niño, y de hecho, muchos padres no pueden verse a sí mismos como hijos sexuales, agresivos, necesitados o autónomos. Pero algunos niños se enojan tan temprano (generalmente por abuso o abandono) que ninguna cantidad de aceptación puede llevar a la integración de la ira con el resto del yo. Ninguno de nosotros aprende a aceptar lo que es nuestro, especialmente ante el rechazo, la desilusión o el fracaso. Las personas que no dominan fundamentalmente esta segunda tarea solían llamarse borderline (en el límite de la psicosis), pero ese término llegó a significar un trastorno de personalidad específico, por lo que ahora podrían denominarse gravemente desordenados.

La tercera tarea del desarrollo es crear un sistema organizado que tenga en cuenta todas las cosas que, de hecho, son parte de otras personas: su aspecto físico, sus pensamientos, etc. El trabajo preliminar para llevar a cabo esta tarea ocurre temprano en la vida, probablemente antes de los 5 años, pero en realidad no se lleva a cabo hasta la adolescencia cuando las personas negocian entre sí alrededor de cada ser como el personaje principal de su propia vida. Aún así, lo contrario de un archivo adjunto seguro es una preocupación por las cifras de apego que es más amplio que la cuestión inmediata de lo que pueden hacer por el niño. Nadie domina perfectamente esta tarea; consume demasiado tiempo considerar la plenitud y la complejidad de cada ser humano que conoces. Las personas que fundamentalmente no logran dominar esta tercera tarea solían llamarse narcisistas, pero esa etiqueta también significaba un trastorno de personalidad específico, por lo que ahora podrían llamarse desorden de personalidad. Las personas que básicamente dominan las tres tareas a veces se llaman saludables y algunas veces llamadas neuróticas (porque todos tienen complejos o deseos inconscientes conflictivos o ideas irracionales).

Desde el punto de vista del comportamiento, los trastornos de personalidad pueden interpretarse como una búsqueda de reforzadores peculiares o una estrecha gama de reforzadores. A través del condicionamiento, la mayoría de los niños asocian los reforzadores biológicos cuando se los provee en un marco confiable y enriquecedor, con los típicos refuerzos sociales secundarios de atención, afecto, aprobación y obediencia. Si los reforzadores biológicos (alimento, bebida, abrazos, sueño y sexo) se suministran en un marco social que es a regañadientes, hostil, impredecible, o lo que sea, entonces el reforzador biológico no condicionará el mundo social de la manera normal. (Dormir y tener sexo, y no tanto como ser conducido a un lugar y tiempo que sea seguro y aceptándolo). Además, si los reforzadores secundarios no están disponibles, la persona dejará de buscarlos; si están disponibles de forma intermitente, la persona puede enfocarse en ellos a expensas de otros reforzadores. Las personas con trastornos de la personalidad (y todo el mundo en ocasiones) pueden considerar que la obediencia o la aprobación de otras personas son aversivas; en el carnaval de la vida, pueden organizar su comportamiento en torno a sentirse avergonzados, por ejemplo, o parecer avergonzados a expensas de casi todo lo demás.

Tanto el enfoque psicoanalítico / de apego como el enfoque conductual para comprender los trastornos de la personalidad enfatizan las dificultades que estas personas tienen con la intimidad auténtica, lo cual es aversivo para ellas. Por intimidad, no me refiero a la ausencia de límites. Me refiero a algo parecido al baile de salón: personas que operan en estrecha armonía, cada una manteniendo un marco de autosuficiencia, de vez en cuando interdependiente o totalmente dependiente (como durante las inmersiones y ascensores), y operando como un equipo.

Cognitivamente (o comunicativamente o sistémicamente), un trastorno de la personalidad puede verse como una dependencia excesiva de una comprensión limitada de cómo funciona el mundo social. Esta comprensión puede ser analogizada a un mapa para negociar nuevos terrenos, pero también puede considerarse un patrón de operaciones o un sistema representado en recuerdos y sueños tempranos. Una forma de pensar sobre esto es considerar el I Ching . Este libro analiza 64 situaciones sociales y explica los movimientos disponibles e indisponibles en cada uno. El libro está relacionado con una práctica supersticiosa de echar suertes para descubrir en qué patrón estás, pero si te familiarizas con las 64 situaciones, puedes averiguar en qué situación estás racionalmente y aplicar la sabiduría del libro en consecuencia. Para alguien con un trastorno de la personalidad, solo hay dos o tres tipos diferentes de situaciones. Esto puede suceder si, en los primeros años de vida, existen solo unos pocos tipos de interacciones, lo que lleva a una dependencia excesiva de los patrones relevantes. También puede ocurrir porque cada mapa del mundo social también define un rol para que la persona juegue, y algunas familias y sociedades solo interpretan una gama muy limitada de papeles potenciales para algunos de sus miembros (como el narcisista en ciernes que solo puede jugar el roles de rey o bufón, o el niño discapacitado que solo puede desempeñar los roles de hijo dependiente o descuidado).

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