El autismo y la psicosis pueden cancelarse en el trastorno bipolar

Wikimedia commons
Fuente: Wikimedia Commons

El funcionamiento global es una medida de la gravedad de la enfermedad mental que proporciona una imagen general del funcionamiento psicológico, social y laboral combinado de una persona, y revela qué tan bien o de otro modo están lidiando con problemas sociales e interpersonales. Se ha informado un mal funcionamiento en individuos con trastorno del espectro esquizofrénico (SSD) y trastorno del espectro autista (ASD), por lo que se esperaría un resultado aún peor en pacientes con trastorno bipolar (BD) con altos niveles de rasgos psicóticos autistas y leves concurrentes ( esquizotipia ).

En una publicación anterior, informé sobre un estudio de Abu-Akel, Wood, Hansen y Apperly, que evaluó el efecto de los rasgos autistas y psicóticos coexistentes sobre la capacidad de apreciar el punto de vista de los demás: un componente clave de la mentalización normal. . Mostró que, si bien los rasgos autistas y esquizotípicos indujeron de forma independiente errores de toma de perspectiva, su interacción se asoció con menos errores, lo que refleja una mejora en las habilidades de mentalización.

Los autores propusieron que este hallazgo inesperado podría explicarse por el modelo diametral, que postula que los trastornos ASD y SSD / espectro psicótico tienen efectos opuestos sobre las habilidades de mentalización, por lo que el autismo se asocia con mentalización reducida o nula y psicosis con hipermuralización disfuncional. Hasta la fecha, ningún estudio ha investigado el efecto de los rasgos autistas y esquizotípicos concurrentes en una población psiquiátrica sobre un resultado de importancia clínica, como el funcionamiento global.

Pero ahora un nuevo estudio de Ahmad Abu-Akel y ocho colegas establece, primero para determinar la expresión de rasgos esquizotípicos autistas y positivos en una gran muestra de adultos con BD, y luego para examinar si los rasgos esquizotípicos autistas y positivos concurrentes interactúan afectar el funcionamiento global. Los sujetos fueron 797 participantes con trastorno bipolar I DSM-IV que completaron las medidas del espectro autista y los rasgos esquizotípicos.

Aproximadamente la mitad de la muestra exhibió niveles clínicamente significativos de rasgos autistas, y más de un tercio lo hizo al aplicar un criterio más exigente. Esto es consistente con el único estudio previo de rasgos autistas en adultos con BD, que encontró que la mitad de los participantes demostraron altos niveles de rasgos autistas.

El análisis de las diferencias individuales y de las similitudes grupales proporcionó evidencia de que tanto los rasgos esquizotípicos autistas como los positivos se asociaron con un mejor funcionamiento global, y que sus efectos fueron mejores cuando ambos rasgos eran más elevados que cuando ambos eran bajos:

Específicamente, durante el peor episodio de manía, el análisis de diferencias individuales mostró que tanto los rasgos del autismo como los rasgos esquizotípicos positivos contribuyeron de forma independiente al aumento del funcionamiento global. Esto fue consistente con los resultados del análisis grupal, que mostró que el funcionamiento del grupo autismo de esquizotipia alta positiva fue significativamente mejor que el de los otros grupos durante el peor episodio de manía, incluso después de controlar los posibles factores de confusión. Durante el peor episodio de depresión, el análisis de diferencias individuales mostró que los rasgos esquizotípicos autistas y positivos se asociaron de manera interactiva con un mayor funcionamiento global.

Como señalan los autores, el mecanismo por el cual esto ocurre es actualmente desconocido. Sin embargo, el patrón del efecto interactivo de los rasgos autistas y esquizotípicos sobre el funcionamiento global durante el peor episodio depresivo sugiere que el efecto de la expresión de una condición depende de la expresión relativa del otro, y que estos rasgos pueden interactuar en una respuesta compensatoria manera de mejorar el funcionamiento global (abajo).

Journal of Affective Disorders 207 (2017) 268–275
Visualización del efecto interactivo del autismo y rasgos esquizotípicos positivos en el funcionamiento global durante el peor episodio depresivo. La Fig. A muestra que los rasgos AQ están significativamente asociados con un peor funcionamiento global cuando los puntajes de rasgos esquizotípicos positivos son 0,33 SD o más por debajo de la media (en SD = -0,33; β (se) = – 0,63 (0,32), t = -1,96, p = 0.05), y se asoció significativamente con un mejor funcionamiento global a 2.68 SD o más por encima de la media (en SD = 2.68; β (se) = 1.83 (0.93), t = -1.96, p = 0.05). B muestra que los rasgos esquizotípicos positivos se asocian significativamente con un peor funcionamiento global cuando las puntuaciones de los rasgos del autismo son 0,93 SD o más por debajo de la media (en DE = -0,93; β (se) = – 0,88 (0,45), t = -1,96, p = 0.05), y se asoció significativamente con un mejor funcionamiento global a 1.57 SD o más por encima de la media (en SD = 1.57; β (se) = 1.16 (0.59), t = -1.96, p = 0.05).
Fuente: Journal of Affective Disorders 207 (2017) 268-275

Un estudio previo de Abu-Akel y otros descubrió que podrían operar distintos mecanismos de atención que se ven afectados diferencialmente en el autismo en oposición a la psicosis. Y como noté en una publicación anterior, las redes cerebrales "antirecorrelacionadas" se han asociado recientemente con la cognición mecanicista autista, en oposición a la mentalización, que podría ser la base de esto en el cerebro. De hecho, un estudio aún más reciente que no lo buscó informó no solo "una reducción robusta, hereditaria, específica y conductualmente relevante" en la red de mentalización (modo predeterminado) "en todo el espectro del autismo", sino lo contrario en un control grupo de pacientes que sufren de depresión.

C.Badcock
Fuente: C.Badcock

Esto es exactamente lo que predeciría el modelo diametral de la mente y de la enfermedad mental (arriba). Además, el hecho de que tanto SSD como ASD se encuentren en los extremos de un continuo implica que la normalidad se encuentra en el medio y podría verse como el resultado de que ambas tendencias se anulan mutuamente, tal como este estudio descubrió en BD. De hecho, se podría decir que ser normal significa ser lo suficientemente autista como para no ser psicótico y ser lo suficientemente psicótico como para no ser autista.

(Gracias a Ahmad Abu-Akel y Amar Annus por su ayuda).

Related of "El autismo y la psicosis pueden cancelarse en el trastorno bipolar"