La lucha de vida o muerte sobre el significado de la adicción: ¿Detrás de DSM-V Dios y la naturaleza?

Hay una lucha demoledora sobre la definición de adicción. Sin embargo, no solo son pocos los estadounidenses conscientes de la lucha, sino casi ningún psicólogo o especialista en adicciones.

La Asociación Estadounidense de Psiquiatría se encuentra inmersa en una batalla campal secreta sobre la reformulación de su manual de diagnóstico desde su cuarta edición hasta su quinta. En el área de la adicción, los únicos pequeños problemas que quedan son (a) cómo llamar a la adicción, (b) cómo definirla, (c) qué incluye.

El primer DSM de orientación médica fue la tercera edición, que apareció en 1980. Fue modificada en III-R en 1987. La cuarta edición apareció en 1994, que fue revisada (el actual DSM-IV-TR) en 2000.

Por matemáticas simples, hubiéramos esperado ver el DSM-V por ahora. Por otro lado, tal vez funcionó tan bien en 2000 que apenas se necesita una revisión. Actualmente, el plan es que el DSM-V aparezca en 2011 o 2012. Pero apuesto a que no lo lograrán, y la lucha se intensificará para entonces.

¿Por qué podrían luchar? Seguramente la ciencia ya ha sondeado las profundidades de los trastornos emocionales modernos, con el genoma y los principales descubrimientos científicos sobre la esquizofrenia, la depresión y otros.

Y la biblia psiquiátrica debería reflejar esto: ¿Dios le dio a todos esos chicos TDAH y trastorno bipolar adolescente, o no?

La primera pequeña conflagración surgió sobre el secreto de las deliberaciones del DSM-V, planteadas por un editor anterior de DSM, Robert Spitzer. Este contra tempo fue discutido en un Op-Ed en Los Angeles Times. Christopher Lane, autor de "Timidez: Cómo el comportamiento normal se volvió una enfermedad", señaló la importancia de este asunto: "Debido a que un gran número de países, incluido Estados Unidos, tratan el DSM como un evangelio, no es exagerado decir que los cambios menores y las adiciones tienen poderosos efectos en los diagnósticos de salud mental en todo el mundo ".

De acuerdo con Lane: "Colgar en la balanza es si, dentro de cuatro años, un conjunto de comportamientos cuestionables con nombres como 'Desorden de apatía', 'Síndrome de alienación parental', 'Desorden disformo premenstrual', 'Trastorno de compra compulsiva' ' Adicción a Internet 'y' Desorden relacional 'se considerarán enfermedades psiquiátricas completas ".

Pero los problemas que Lane prevé apenas tocan la superficie de los temas polémicos. Primero, debo confesar: soy uno de los pecadores que cree que el DSM-V debe reconocer de alguna manera las compras compulsivas y la adicción a Internet. Mi carrera profesional se ha basado en definir la adicción independientemente de las drogas específicas y los efectos biológicos.

Pero antes de enfrentarnos a la adicción a Internet, debemos enfrentar un problema anterior: ¡no hay una sección de adicción en el DSM-IV-TR! La sección de trastorno por uso de sustancias tiene dos niveles de trastornos: "abuso" y "dependencia", donde la dependencia es como la adicción. (Serví como miembro del grupo asesor sobre el uso de sustancias del DSM-IV sobre el tema de que el DSM-IV no requiere abstinencia para la remisión).

La primera objeción a la nomenclatura ha sido planteada por Nora Volkow, directora del Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas, y su número similar en el Instituto Nacional sobre Abuso de Alcohol y Alcoholismo, que quiere deshacerse de la "dependencia" a favor de volver a la "adicción" clásica. "

Volkow teme que la dependencia sea demasiado genérica. Ella y otros creen que las personas pueden volverse dependientes de medicamentos por buenas razones médicas, pero que esto no comprende un trastorno. Por lo tanto, su movimiento para etiquetar solo las "malas" dependencias de drogas como adicciones.

¿Por qué no hay adicción en el DSM-IV? Los expertos en adicción solían considerar la abstinencia de narcóticos la penúltima característica de la adicción. Eso se llama dependencia "física". Pero eso dejó de lado la cocaína (y la nicotina). ¡No podríamos tener eso! De modo que la dependencia física y lo que se solía llamar dependencia "psíquica" se convirtieron en una gran bola de cera dependiente.

Para el año 2014 (si el DSM-IV dura tanto), mientras ha estado haciendo sus actividades diarias durante dos décadas ingenuamente, si experimentó tres de los siguientes siete criterios en el último año, ha tenido el trastorno psiquiátrico de la dependencia.

1. Tolerancia

2. Retiro

3. Tomar más de lo previsto

4. Esfuerzos infructuosos para controlar

5. Esfuerzo gastado en usar / recuperar

6. Actividades reducidas

7. Graves problemas físicos o psicológicos

Tenga en cuenta que, dado que hay cinco criterios además de "tolerancia" y "extracción", puede ser dependiente si ha tratado de controlar un traspaso y ha fallado, o ha perdido su tiempo dedicado a hacer algo, o ha reducido otras actividades porque usted está preocupado con su participación. Estos criterios pueden ocurrir con el uso de cualquier medicamento.

Pero, pensándolo bien, pueden ocurrir con Internet, videojuegos, pornografía, relaciones amorosas, compras, ejercicio y, bueno, ¡cualquier experiencia poderosa e interesante! ¿Cómo llegó a ser una designación médica, podrías preguntar?

Si doy una conferencia o taller a consejeros o personas laicas, todos en la sala acuerdan que la adicción puede ocurrir con implicaciones y actividades distintas de las drogas. Todos, es decir, excepto Nora Vokow, investigadores financiados por NIDA y médicos adictos.

Esta es una forma rápida de reconocer a un incondicional: cuando dices que otras cosas además de las drogas pueden ser adictivas, dicen: "Leo el periódico todos los días" o "Me encanta la ópera". Luego, se abalanzan (lo que indica claramente que eres un tonto), "¿Soy adicto?" Esta es su respuesta: "Si alguien toma Oxycontin o fuma marihuana todos los días, ¿eso los vuelve adictos?" Respuesta: solo si el interrogador o el usuario de drogas cumplen con tres de los criterios anteriores.

La diferencia de perspectivas entre los seres humanos normales (como los padres que se arrancan el pelo porque sus hijos se encerran en la casa jugando videojuegos), los médicos (que juran que han visto casos de pornografía, juegos de azar y adicción al sexo que ponen su vida en peligro) y la adicción los expertos están creando una presión irreprimible para incluir estas cosas en el DSM-V. Al mirar dentro de mi bola de cristal, eso sucederá dentro de los próximos 10-15 años.

Y si los autores del DSM-V votan para limitar la adicción a las drogas y el alcohol, la Biblia de los trastornos psiquiátricos estará desactualizada en el momento del nacimiento.

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