La solución a la crisis de los opioides

Esto es lo que debemos hacer para mejorar nuestra situación adictiva

En 2016, el Cirujano General estadounidense, Vivek Murthy, anunció en un nuevo informe sobre adicción, como si acabara de descubrir la estructura del ADN: "Hacer frente a la crisis de la adicción en Estados Unidos requerirá ver la adicción como una enfermedad crónica, no como una moraleja defecto. La adicción ha sido un desafío durante mucho tiempo, pero finalmente tenemos la oportunidad y las herramientas para abordarla ". ¡Por fin, estamos listos para resolver la adicción!

Murthy se ha unido recientemente a luminarias médicas y sociales (a quienes admiro) como Atul Gawande y JD Vance.

Sin embargo, en lugar de presentar soluciones, Murthy simplemente reformuló nuestros probados bromuros estadounidenses. En su lugar, delineo las estrategias reales, casi al revés de lo que él propone, para resolver nuestra crisis de adicción.

Murthy's Bromides

1. Asustar a la gente (¡aún más!) Sobre las "sobredosis" de opiáceos.

Si las personas consumen dosis puras de heroína u otros opioides, la probabilidad de muerte accidental se reduce a casi cero. Sin embargo, el mito de que las personas suelen desarrollar un deseo insaciable e insaciable de una sola droga, cuando en realidad los que están en mayor riesgo mezclan una variedad de sustancias en lo que se puede considerar como un patrón caótico o abandonado, intencionalmente autodestructivo, aún fatalmente desinforma nuestras políticas.

2. Convencer a las personas de que las drogas causan adicción.

Las principales noticias del informe del Cirujano General: "1 de cada 7 en EE. UU. Enfrentará adicción a sustancias". "Subestimamos cómo la exposición a sustancias adictivas puede llevar a una adicción total", dijo Murthy a NPR. "Los opiáceos son un buen ejemplo". Nota para el Cirujano General: La guía psiquiátrica definitiva de EE. UU., DSM-5, ya no aplica el término "adicción" a ninguna sustancia, sino solo a la actividad no farmacológica. Cómo racionaliza su perspectiva de que las drogas tienen una cualidad especial de adicción insuficientemente reconocida con la posibilidad aprobada por DSM de volverse adicto al juego, o la posibilidad no aprobada por DSM pero aún real de volverse adicto al sexo, amor, Internet o cualquier otra participación convincente, es una incógnita.

La adicción no está en la cosa. La adicción está en la vida. Y cuando se considera que la adicción está impregnada en la vida de las personas, reconocemos que una miríada de experiencias con drogas o sin ellas puede llegar a ser compulsivamente destructiva. El impulso del pensamiento de Murthy -un impulso para restringir aún más el acceso a ciertas drogas- es tan defectuoso conceptualmente como prácticamente inalcanzable.

3. Haga hincapié en la "prevención", lo que significa evitar el uso de sustancias por completo.

"Cuanto antes las personas prueben el alcohol o las drogas", dice el informe del cirujano general, "es más probable que desarrollen un trastorno por consumo de sustancias". Prevenir, para Murthy et al., Significa prevenir el consumo de drogas, a diferencia de lo que debería significa: prevención de adicción o muerte.

Estas estadísticas de EE. UU. No tienen sentido cuando se consideran fuera del contexto de vida de las personas en Estados Unidos, un contexto que proporciono en mi libro, Prueba de Adicción a su Hijo.

Considere que en el sur de Europa, donde las personas comienzan a beber legalmente a edades mucho más tempranas (por lo general 16), las tasas de consumo problemático son mucho más bajas que en los EE. UU. Y otros países de templanza (norte de Europa e idioma inglés). Tenga en cuenta que en los Estados Unidos, dadas las restricciones sobre el uso de alcohol y otras drogas, las primeras experiencias de las personas con ellos probablemente sean episodios de atracones con sus compañeros, en lugar de un uso moderado con miembros de la familia más viejos y experimentados. Considere que a pesar de que "Just Say No" se repite a los niños durante décadas, el 40 por ciento ha consumido marihuana cuando abandonan la escuela secundaria, y el 33 por ciento ha bebido alcohol en los últimos 30 días, la mayoría de los cuales, críticamente, se han consumo excesivo de alcohol. Ambos números aumentan rápidamente después de la escuela secundaria y en los primeros 20 años de la gente.

Simplemente enseñar a las personas a no consumir drogas nos ha llevado a donde estamos hoy.

4. Exagera las supuestas causas biológicas de la adicción y minimiza las causas sociales.

"Ahora sabemos por datos sólidos que los trastornos por abuso de sustancias no discriminan", dijo Murthy a NPR. "Afectan a los ricos y a los pobres, a todos los grupos socioeconómicos y grupos étnicos. Afectan a las personas en áreas urbanas y rurales ".

Esto está bastante mal. La adicción afecta a personas de todos los orígenes, pero no a tasas iguales. No discrimina. Según lo discutido por Maia Szalavitz:

"Las tasas de adicciones son más altas en personas pobres, no porque sean menos morales o tengan mayor acceso a las drogas, sino porque son más propensas a experimentar traumas infantiles, estrés crónico, abandono escolar, enfermedades mentales y desempleo, todo lo cual eleva la probabilidades de quedarse y quedarse enganchado ".

En cambio, Murthy sigue una línea de pensamiento, nuestra revolución neuroquímica, que todavía tiene que producir una única herramienta de diagnóstico o tratamiento significativa: "Ahora entendemos que estos trastornos en realidad cambian los circuitos en su cerebro. Afectan su capacidad para tomar decisiones y cambiar su sistema de recompensa y su respuesta al estrés. Eso nos dice que la adicción es una enfermedad crónica del cerebro ".

La mala dirección de Murthy apoya nuestros esfuerzos médicos fuertemente financiados para frustrar la adicción mientras ignoramos las palancas sociales críticas para revertir nuestra epidemia de adicción, un enfoque que en cambio requeriría un gran cambio social para enfrentar los estragos en las comunidades urbanas y rurales pobres que los convierte en centros de adicción.

5. Expandir nuestra industria de tratamiento de drogas y grupos de apoyo a la adicción.

"Nunca toleraríamos una situación en la que solo una de cada 10 personas con cáncer o diabetes recibe tratamiento, y sin embargo lo hacemos con los trastornos por abuso de sustancias", dijo Murthy, refiriéndose a un estimado de 20.8 millones de estadounidenses con estos trastornos.

Contrariamente a este déficit percibido, ningún otro país en el mundo proporciona el tratamiento de adicción orientado a enfermedades (es decir, 12 pasos y vagamente tratamiento biomédico, "vagamente" ya que ningún tratamiento aborda directamente los supuestos centros cerebrales de adicción) como lo hace EE. UU. . Sin embargo, América del Norte, como señala un informe global de reducción de daños, tiene "la mayor tasa de mortalidad relacionada con las drogas en el mundo".

La investigación demuestra repetidamente que aquellos adictos a las drogas regularmente resuelven sus adicciones con condiciones de vida de apoyo. De hecho, la gran mayoría de los usuarios de drogas dependientes revierten la adicción por sí mismos: la mayoría de los que reúnen los requisitos para un diagnóstico de trastorno por uso de sustancias lo superan a los 30 años.

¿Cómo estamos proporcionando tanto tratamiento con tan malos resultados? Esto se debe a que somos incapaces de reconocer que el tratamiento de la mayoría de las adicciones no es más eficaz que el curso normal de la "enfermedad". Y, por lo tanto, no podemos centrarnos en lo que las vidas de las personas les permiten recuperar, y alentarlos condiciones, en lugar de empujar a más y más personas al tratamiento.

Remediaría (bueno, mejoraría) los problemas de adicción y drogas en los Estados Unidos

¿Cuáles son, en cambio, los mensajes que el cirujano general de EE. UU. Debe difundir?

1. Anuncie en voz alta los peligros de la mezcla de drogas . Difunde este mensaje ampliamente, incluso en las escuelas, junto con otra información crítica sobre las drogas, al mismo tiempo que enseña el uso de drogas y las habilidades para la vida.

2. Solicitar la regulación legal de la heroína y otras drogas actualmente ilegales para proteger a los usuarios de consumir involuntariamente las combinaciones fortuitas, fraudulentas y peligrosas que a menudo se venden en la calle. Llame para que los analgésicos estén disponibles para las personas que los quieran bajo supervisión médica, junto con los sitios de mantenimiento de la heroína, mientras se encuentra disponible la supervisión médica o de otro tipo capacitada.

Vale la pena señalar aquí que justo cuando salió el informe de la adicción del Cirujano General, el British Medical Journal emitió un toque de atención: "La guerra contra las drogas ha fracasado: los médicos deben liderar los llamados a la reforma de la política de drogas". El informe BMJ no contiene el palabras "cerebro", "enfermedad" o "adicción". En cambio, afirma:

"… una revisión exhaustiva de la evidencia internacional concluyó que los gobiernos deberían despenalizar delitos menores relacionados con las drogas, fortalecer los enfoques de salud y del sector social, avanzar con cautela hacia mercados regulados de drogas donde sea posible".

3. El informe del SG sí nota la utilidad del tratamiento asistido por medicamentos, incluidos medicamentos como metadona y buprenorfina, para ayudar a dejar de consumir heroína con un riesgo muy reducido, pero no reconoce que, una y otra vez, los medicamentos como la naltrexona y el baclofeno son insuficientes en sí mismos. y apenas mejora los resultados generales, al dejar una adicción a las drogas o el alcohol.

4. Exigir el despliegue a gran escala de otros servicios y suministros de reducción de daños , desde la naloxona (Narcan) hasta el acceso de jeringas a salas supervisadas de consumo de drogas, una expansión que no solo salvará muchas vidas, sino que contribuirá mucho más a reducir la estigmatización de personas que usan drogas que las palabras vacías en el informe actual.

5. Deje en claro que la adicción no es una enfermedad y, por lo tanto, que es una identidad que se puede escapar y no es permanente. En cambio, señale, es un fenómeno impulsado por factores psicológicos y sociales, y por lo tanto inseparable de las realidades de la vida cotidiana de las personas. Dígale públicamente a los políticos que si realmente les importa reducir la adicción, tomar medidas significativas para abordar la desigualdad y la ausencia de oportunidades y reconstruir una comunidad significativa sería lo mejor que podrían hacer.

6. Declarar que debemos abandonar el objetivo inútil de una sociedad libre de drogas , que décadas de esfuerzos y miles de millones de dólares no han podido lograr. En cambio, reconozca que todos somos usuarios de drogas, desde la cafeína y el alcohol hasta los medicamentos recetados y el uso habitual de Adderall por parte de los estudiantes. Afirme que las drogas son una parte normal de la experiencia humana, que proporcionan beneficios y que incluso se disfrutan, a pesar de sus posibles peligros. Así es como abordamos las experiencias y las implicaciones, desde conducir hasta el amor y el sexo, que pueden tener efectos peligrosos o abrumadores. Es como se usa el alcohol en todo el sur de Europa; de hecho, así es como la gran mayoría de los estadounidenses que beben piensan sobre el alcohol.

Por radical que esto sea para los oídos de los estadounidenses, debemos normalizar y racionalizar la realidad de nuestro consumo de drogas, en lugar de alentar el uso incontrolado y caótico de las drogas mientras simultáneamente las vilipendiamos y demonizamos.

Como el informe de Murthy anuncia trompeteando, recomendó perversamente más de lo que nos ha fallado por mucho tiempo: un estadounidense muere cada 19 minutos por el uso de drogas relacionadas con narcóticos. O, como señala Gawande, ahora más estadounidenses mueren por sobredosis (no son sobredosis, ver más arriba) que los que murieron de SIDA en el momento álgido de esa epidemia. Él recomienda mejores prácticas de prescripción, lo cual es muy parecido a proponer una reforma fiscal (o de atención médica). Después de que pase (si pasa), el nuevo sistema es inmediatamente atacado por una nueva serie de problemas.

Vance simplemente anuncia en su artículo de opinión del New York Times que está "fundando una organización para combatir la epidemia de opiáceos en Ohio", pero no ofrece una sola solución relacionada con los opiáceos. En realidad, el libro de Vance, Hillbilly Elegy : Una memoria de una familia y cultura en crisis , muestra que el propósito y la comunidad son la cura, así como su ausencia es el problema. Esperemos que Vance, un hombre moral y brillante, pueda afectar estos factores críticos en Ohio, estableciendo un modelo para proceder en otra parte.

Pero lo que realmente necesitamos es una forma completamente nueva de pensar.

El libro más reciente de Stanton sobre las actitudes personales cambiantes sobre la adicción, con Ilse Thompson, es Recuperar !: Un programa de empoderamiento para ayudarlo a dejar de pensar como un adicto y recuperar su vida, un enfoque al que puede acceder a través de su programa de proceso de vida en línea.

Comentarios

¡Gracias! Dr. Peele! He

Enviado por Charles el 16 de marzo de 2017 a las 7:28 p.m.
¡Gracias! Dr. Peele! Lo he leído dos veces y no veo ningún defecto. Veo que después del susto "epidémico", esto se retrasará si se sigue completamente. ¡También sé de muchos que piensan que las drogas son parte de las tácticas de los enemigos de EE. UU.! ¡Estoy de acuerdo! ¡Solo porque se ha permitido estar en ese contexto! ¡De nuevo la primera solución real viable! ¡Probablemente el más rentable también! ¡Estaré compartiendo alrededor! 🙂

Impresionante VERDAD Artículo

Enviado por Diane Gracely el 16 de marzo de 2017 a las 7:43 p. M.
Este es el MEJOR artículo que he leído NUNCA. ¡¡¡¡Gracias!!!! Esta es la verdad PURA en su mejor momento.

Solución a la crisis de los opioides

Enviado por Carolyn el 17 de marzo de 2017 a la 1:24 p. M.
Gracias, Dr. Peele por insertar algún sentido desesperadamente necesario en los últimos 5 años de mi vida disfuncional. ¡Es bueno saber que alguien tiene la inteligencia para transmitir lo que es tan frustrantemente obvio! ¿Cómo pueden tantos adultos ser tan rudos y simplemente … estúpidos? Sería genial ver que incluso uno de tus pensamientos se ponga en acción para nuestra sociedad.

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