No te rindas con el paciente difícil

Hace cuarenta años, tuve mi momento profesional más enojado. Sucedió en una reunión semanal que incluyó a todos nuestros profesores, personal y aprendices: unas doscientas personas. Un joven y arrogante, no muy brillante, residente de psiquiatría de tercer año se levantó para quejarse amargamente sobre los "pacientes asquerosos" que él y sus compañeros residentes estaban siendo asignados para psicoterapia.

Sintiéndome sorprendentemente furioso por su tono insultante, le respondí: "Nunca una vez en mi vida he conocido a un paciente 'malo', pero ciertamente me he encontrado con algunos médicos malhumorados que no los apreciaban".

La mayoría de los terapeutas prefieren pacientes "fáciles" que no producen ondas. Cada vez que las cosas no van bien en el tratamiento, es demasiado fácil para el terapeuta culpar al paciente, no a sí mismo o una mala combinación.

No a Fanny Marell, trabajadora social y psicoterapeuta licenciada de Suecia, a quien le gusta ayudar a las personas que más necesitan ayuda. Ella escribe:

"Muchos profesionales evitan pacientes que tienen personalidades poderosas y fuertes impulsos autodestructivos.

Creo que se están perdiendo las mejores experiencias profesionales que cualquier terapeuta puede tener. Los pacientes más difíciles a menudo finalmente forman las relaciones más profundas y tienen los resultados más satisfactorios.

Por supuesto, tratar a las personas que son básicamente saludables es mucho más fácil. De hecho, es demasiado fácil: les iría bien solo, incluso sin terapia. Somos más importantes y marcamos la mayor diferencia en las vidas de las personas que más nos necesitan, incluso si el día a día no siempre es fácil.

El truco es canalizar el poder del paciente hacia actividades productivas, no destructivas. Con la redirección, lo que una vez fue el poder de destruir ahora puede convertirse en el poder de sanar y crear.

El poder que parecía una maldición puede convertirse en un regalo. Las personas que una vez tuvieron éxito solo para lastimarse a sí mismas pueden tener éxito al clasificar sus vidas. No funciona tratar de dominar y controlar a una persona poderosa; esto solo conduce a peleas que hacen que el paciente se sienta como un animal enjaulado.

El modelo que mejor funciona es el judo. Redirige el poder destructivo del paciente hacia el poder constructivo. Únase al paciente y poco a poco encuentre formas en que pueda usar su poder para realizar sueños, en lugar de crear pesadillas.

Esto requiere tiempo, paciencia y no tener miedo de su contundencia. Requiere confianza y esperanza. Por lo general, no puede decidir por ellos y decir que deberíamos ir por este camino o deberíamos estar haciendo eso.

Una buena alianza requiere que no estés demasiado cerca o demasiado lejos. Demasiado cerca y te arriesgas a asustar o abrumar. Demasiado lejos y la relación será fría e ineficaz.

Necesitas entrar en un ritmo interpersonal con el paciente, como cuando estás bailando y sintonizar la música, tu compañero de baile, hacia dónde se dirige, qué pasos elige.

Cuando el baile esté funcionando, puede comenzar a agregar sus propios pequeños pasos que crean una diferencia. Muchas pequeñas diferencias crean un nuevo patrón.

Cuando un paciente es fuerte, no desafíe la fuerza para obtener fuerza. Esa danza es muy conocida y lleva a escalada y lucha. Permita que el paciente lidere, permita que conserve autonomía y control sobre la situación, mientras se une, explora e intenta comprender.

Debe ponerse al lado del paciente y, a veces, tirarse al aire libre para ver dónde aterriza. Necesita desarrollar una relación genuina aquí y ahora y trabajar juntos para encontrar el camino a seguir.

Ingrese al mundo del paciente como un antropólogo. Ser curioso. Haga preguntas suaves que amplíen la perspectiva. Sigue preguntándote. ¿Por qué? ¿Cómo entiendes esto? ¿Cómo juntas tu mundo?

La mayoría de las cosas que pueden parecer extrañas se pueden entender una vez que comprenda la visión del mundo del paciente. Mi experiencia es que esto también se aplica a personas que se han vuelto psicóticas.

Cuando las personas se expresan, los pensamientos se formulan en palabras y se convierten en conocimiento.

Se paciente. Mantente cerca, pero no invadas. Siempre pide permiso

Atrévete a que el paciente sepa quién eres, con tus pequeñas rarezas. Muestra tu humanidad Uno puede ser un poco raro y aún así ser normal.

Muestre confianza. Invita confianza

No puedes hacer un buen trabajo si tienes miedo del paciente. Te volverás rígido y tendrás que luchar para mantener el ritmo, debe ser un baile natural. Reconozca su miedo y adminístrelo fuera de las sesiones. A menudo, los pacientes pueden olfatear que tengo miedo, y luego señalo las cosas incorrectas. Te tengo miedo / eres peligroso. Será difícil crear espirales positivas si soy negativo.

Cuando obtenga la confianza y confianza del paciente, trátelo como el regalo más hermoso que le hayan dado y recíbelo con la mayor seriedad.

Muchos pacientes que he conocido que parecían incurables resultaron ser muy curables una vez que formamos una buena relación ".

Muchas gracias a Fanny por compartir tu sabiduría y tu calidez. Todos podemos convertirnos en mejores terapeutas si confiamos en nuestros dones de curación y nos centramos en mejorar nuestras relaciones con los pacientes. Demasiados terapeutas se distraen con técnicas específicas y pierden al paciente mientras siguen el manual.

La terapia siempre debe ser una aventura emocionante para ambos participantes. Sin duda, he aprendido mucho más de mis pacientes de lo que nunca aprendieron de mí. Y algunas de las relaciones más profundas y los mejores momentos de mi vida surgieron con las personas que trataba porque nadie más lo haría.

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