Para aplicar o no a la aplicación

En un acto histórico de liderazgo médico, la Asociación Americana de Psiquiatría publicó en enero directrices para ayudar a los pacientes y sus médicos a evaluar aplicaciones específicas. La Asociación Médica Estadounidense ha anunciado que pronto hará lo mismo.
Más de 250,000 aplicaciones de salud están actualmente disponibles con más de 10,000 dedicados a la salud mental. Estas aplicaciones dicen ofrecer apoyo emocional, recordatorios para tomar medicamentos, psicoterapia e incluso curas para enfermedades mentales. Mientras que los medicamentos y dispositivos médicos deben ser aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos, las aplicaciones de atención médica prácticamente no están reguladas. Estas aplicaciones están disponibles para cualquier persona con un teléfono inteligente, actualmente el 65 por ciento de la población de EE. UU., Y en aumento.
Cuando se trata de aplicaciones de salud, "hay más riesgos de los que se ven", dijo John Torous, MD, presidente del grupo de trabajo APA sobre evaluación de teléfonos inteligentes. Por ejemplo, dijo Torous, una aplicación para el trastorno bipolar aconsejó beber un trago de licor fuerte como una cura para la manía. Otra aplicación destinada a calcular los niveles de alcohol en la sangre, parece haber alentado a los usuarios a beber más, en lugar de menos.
Aunque es de fácil acceso, la mayoría de las aplicaciones de salud tienen poca o ninguna base clínica. Además, las aprobaciones y regulaciones tradicionales pueden ser discutibles, dada la naturaleza dinámica de las aplicaciones. De hecho, las mejores aplicaciones se actualizan constantemente con fines de mejora y a medida que surgen nuevos riesgos de seguridad. Una aplicación evaluada un mes, puede ser diferente, el próximo mes.
"Una aplicación es viva y dinámica. Es difícil tener un puntaje estático. Esto es algo que nuestro campo (de medicina) nunca había visto antes ", dijo Torous.
Para ayudar a los usuarios y a los médicos a navegar este panorama nuevo y cambiante, la APA recomienda "un marco de trabajo vivo", de evaluación de aplicaciones según cinco criterios.

  1. Información general. Comprenda quién desarrolló la aplicación y recopile información de respaldo como contexto para evaluar la aplicación. ¿Quién desarrolló y posee la aplicación? ¿La aplicación hace afirmaciones de ser médico? ¿Cómo se apoya la aplicación, financieramente?
  2. Riesgo, privacidad y seguridad. La confidencialidad es un principio ético central para la profesión médica. Pero cuando se trata de aplicaciones, tenga en cuenta que sus datos pueden ser comercializados o vendidos, y puede ser perfilado y rastreado. La APA recomienda considerar las siguientes preguntas: ¿Existe una política de privacidad? ¿Qué datos se recopilan? ¿Los datos personales están desidentificados? ¿Puede un usuario optar por la recopilación de datos? ¿Cómo se comparte potencialmente su información? En un estudio de 211 aplicaciones de Android para diabetes, el 81 por ciento no tenía ninguna política de privacidad. Entre el 19 por ciento de las políticas de privacidad, más de la mitad informaron a los usuarios que sus datos serían efectivamente recopilados. Solo ocho de las 211 aplicaciones de diabetes indicaron que los datos de un usuario no se venderían (Blenner, Kollmer, et al., JAMA, 8 de marzo de 2016). Otros riesgos para los usuarios de la aplicación incluyen una falsa sensación de seguridad. A diferencia de una instalación de atención médica, las aplicaciones no pueden responder a emergencias o ejemplos.
  3. Evidencia. Las nuevas pautas de APA aconsejan a los usuarios buscar investigaciones sobre la aplicación específica y las revisiones publicadas por los usuarios. Pocas aplicaciones se han sometido a ensayos clínicos para demostrar la eficacia, y las afirmaciones hechas por las aplicaciones pueden ser falsas. Por ejemplo, la Comisión Federal de Comercio dijo que la compañía Lumosity "se aprovechó de los temores de los consumidores" alegando que sus aplicaciones de entrenamiento cerebral podrían retrasar los síntomas de la demencia. Por lo tanto, Lumosity posiblemente retrasó el tratamiento médico real. Lumosity pagó los cargos de la FTC por $ 2 millones en enero de 2016. Un estudio identificó 700 aplicaciones de Mindfulness en iTunes. Muchos resultaron ser recordatorios o temporizadores. De las 700 aplicaciones, solo 23 proporcionaron capacitación o educación de atención plena. Entre estas 23 aplicaciones, había poca evidencia de eficacia en la promoción de la atención plena (Mani, Kavanagh, et al., Revista de investigación médica en Internet, 19 de agosto de 2015).
  4. Facilidad de uso. ¿Qué tan útil es la aplicación? ¿Requiere internet? ¿Funciona en iphones o android, y es compatible con tu propio dispositivo? Estas son preguntas básicas al elegir una aplicación.
  5. Interoperabilidad Las aplicaciones no deberían fragmentar la atención. Idealmente, un usuario debería poder compartir fácilmente la información de la aplicación con sus médicos. ¿Los datos de la aplicación se pueden descargar o imprimir? ¿Puede la aplicación compartir datos con su registro de salud electrónico? ¿Puede compartir datos con otras plataformas (es decir, Apple HealthKit, FitBit)?

El Modelo de evaluación de aplicaciones de APA fue la culminación de dos años de discusiones y grupos focales por parte del Grupo de trabajo APA sobre evaluación de teléfonos inteligentes y el Comité de tecnología de la información de salud de la Sociedad psiquiátrica de Massachusetts.
Según Torous, "todavía estamos en los primeros días". Hace cinco años, no existían estudios sobre psiquiatría digital en las principales revistas médicas. Hoy, una literatura científica sobre aplicaciones de salud está creciendo rápidamente.
En cuanto a si las aplicaciones realmente pueden sanar, la pregunta permanece en gran parte sin respuesta, y la historia, al igual que las aplicaciones mismas, continúa evolucionando.

Para obtener más información o la asistencia de la APA para evaluar una aplicación, visite: https://www.psychiatry.org/psychiatrists/practice/mental-health-apps/app…

Courtesy of John Torous
Fuente: Cortesía de John Torous

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