Por qué las recomendaciones de la Comisión de Opioides fracasarán en América

El informe provisional de la Comisión de Opioides de la Casa Blanca arroja luz sobre la epidemia de opiáceos en los Estados Unidos; 142 personas mueren por sobredosis de drogas todos los días. En The Center for Network Therapy, estimamos que el costo de la epidemia de drogas excede $ 1 billón por año. (Lea aquí el comunicado de prensa reciente de CNT sobre este tema). Como especialista en adicciones y director médico en CNT, la primera instalación de desintoxicación autorizada para pacientes externos de Nueva Jersey, me temo que muchas de las recomendaciones pueden no ayudar mucho y algunas pueden empeorar el problema de las drogas .

He analizado las recomendaciones del informe provisional y he explicado por qué a continuación:

El aumento de la capacidad de tratamiento hospitalario constituye una expansión de un modelo fallido: el informe recomienda que se eliminen las limitaciones de Medicaid para el tratamiento hospitalario. Sin embargo, la epidemia de drogas es una prueba de que las modalidades tradicionales de tratamiento hospitalario han fracasado en gran medida, incluso las personas con seguro médico privado no están sujetas a tales limitaciones. Siento que más de lo mismo puede ayudar al margen, en el mejor de los casos, pero apoyar las modalidades de tratamiento de adicción nacientes como la desintoxicación ambulatoria es la clave para lograr mejores resultados de una manera económica. El modelo ambulatorio incorpora el entorno de vida de un individuo en el tratamiento, lo que ayuda a obtener mejores resultados.

El aumento de la educación de los prescriptores de opiáceos puede no detener la creación de nuevos adictos: he visto que el 65% de las recetas para el dolor opioide son escritas por médicos de familia y enfermeras practicantes, no especialistas en el manejo del dolor. Si bien educar a estos prescriptores es importante, una mejor alternativa sería limitar la capacidad de prescribir analgésicos opiáceos solo a los médicos con capacitación especializada en el manejo del dolor (como cirujanos, oncólogos y especialistas en manejo de dolor y ortopedia). Tenemos que dejar de crear adictos ya que se trabaja en un plan de estudios de opioides más integral en el sistema de educación médica.

El tratamiento asistido con medicamentos (MAT) no es una panacea: el MAT consiste principalmente en prescribir buprenorfina o metadona y, para algunas personas altamente motivadas, naltrexona para tratar los antojos y los síntomas de abstinencia en personas afectadas por la enfermedad de la adicción. En mi experiencia, siento que aumentar imprudentemente el número de prescriptores de estos medicamentos solo intensificará el problema; estos medicamentos solo son efectivos cuando están acompañados por terapia para ayudar a fomentar cambios en el estilo de vida, así como también para controlar que estos pacientes no estén usando otras drogas al mismo tiempo. Estamos seguros de que las personas con problemas de adicción aprovechan la fácil disponibilidad de tales recetas para desintoxicarse cuando se les acaba el dinero para comprar drogas o lo usan como moneda en la calle para comprar otras drogas. Mezclar estos medicamentos con otras drogas o medicamentos recetados podría ser peligroso.

Hacer que la naloxona (Narcan) esté disponible para las personas adictas a los opiáceos puede alentar el comportamiento de mayor riesgo: la naloxona es una droga para la reversión de la sobredosis de opiáceos utilizada por los primeros respondedores y otros profesionales de atención médica de emergencia. Exigir que las prescripciones opioides se complementen con prescripciones de Naloxona parece lógico en la superficie, pero es un arma de doble filo. Me temo que puede alentar a las personas que abusan de los analgésicos opiáceos a perseguir a un "punto más alto", ya que tienen el antídoto contra la sobredosis a mano. En el Centro de Terapia de red, creemos que si bien todos los profesionales médicos de emergencias y los primeros en responder deben estar equipados con Naloxone, distribuirlo a los consumidores de opioides medicamentos contra el dolor en realidad podría aumentar las posibilidades de sobredosis. Además, las sobredosis no son intencionales y la capacidad de reconocer y autoadministrar Naloxone en el momento de la sobredosis es cuestionable.

El desarrollo y despliegue de sensores de fentanilo probablemente sea inútil: la suposición de la comisión de opiáceos es que el fentanilo se contrabandea al país como producto terminado, pero la realidad es un poco más compleja. El apuntalamiento de Fentanyl está sucediendo rápidamente y los traficantes importan productos químicos básicos (que pueden combinarse en laboratorios de tamaño doméstico para fabricar Fentanyl) y máquinas para hacer pastillas (desmontados y enviados en paquetes separados) desde China y fabricando las pastillas de fentanilo. Por lo tanto, es poco probable que el cribado de fentanilo arroje resultados óptimos. Una mejor opción sería aprovechar nuestro aparato de rastreo de terror para rastrear pedidos de materias primas a través de Internet y la red oscura.

La creciente demanda de heroína en la calle no se mostrará en los programas nacionales de control de prescripciones: actualmente, la mayoría de las bases de datos de monitoreo de prescripciones están localizadas en un estado y la comisión de opiáceos recomienda una base de datos nacional. Definitivamente ayudaría a identificar "compras de médicos" a través de las líneas estatales para los medicamentos para el dolor con opiáceos recetados. En mi opinión, esto puede ser similar a cerrar la puerta del establo después de que el caballo se haya atornillado. Los traficantes de drogas son excelentes competidores y los precios en la calle de la heroína y la heroína mezclada con fentanilo han disminuido tanto que las muertes por sobredosis de opiáceos en 2015 continuaron aumentando a pesar de una disminución significativa de las prescripciones de opiáceos para el dolor. Las personas adictas a los opiáceos simplemente cambiaron a drogas de calle más baratas y más potentes. Si la represión de las prescripciones legales se intensifica, empujará a más personas a las drogas callejeras.

La aplicación de la Ley de Equidad en Salud Mental y Adicción (MHPAEA) debe ir acompañada de nuevas modalidades de tratamiento: en CNT, veo pacientes todos los días cuyo proveedor de seguro de salud no proporciona suficiente cobertura para trastornos por consumo de sustancias o enfrentan un alto deducible . De cualquier manera, muchas personas que sufren trastornos por abuso de sustancias no pueden acceder al tratamiento. También hay resistencia en la comunidad de tratamiento a modelos de tratamiento innovadores, de mayor eficacia y de menor costo, como la Desintoxicación Ambulatoria, que introduje en el estado de Nueva Jersey. El costo del tratamiento hospitalario tradicional es alto y las regulaciones onerosas juegan un papel importante en el aumento de los costos. Con el fin de aligerar los costos del tratamiento en la sociedad como un todo, las modalidades de atención de menor costo, como la Desintoxicación Ambulatoria, deben recibir un fuerte apoyo mientras se aplica MHPAEA.

La simplificación de las reglamentaciones HIPAA debería ayudar: aunque HIPAA se diseñó para proteger la privacidad del paciente, con los trastornos por uso de sustancias se reduce en ambos sentidos. En muchos casos, encuentro que compartir información con otros proveedores de atención mejoraría en gran medida la recuperación del paciente, ya que podrían evitar recibir medicamentos adictivos recetados. Pero HIPAA es restrictivo cuando el paciente no ha firmado un comunicado para compartir información. HIPAA en realidad sirve para aumentar la tasa de recaída, por lo que esta recomendación podría ayudar realmente, y puede salvar vidas en caso de sobredosis.

La despenalización de los cargos de posesión es importante, pero no una de las recomendaciones: en 2015, hubo aproximadamente 1,5 millones de arrestos por violaciones a la ley de drogas y cuatro de cada cinco fueron por posesión. La despenalización de las infracciones relacionadas con la posesión de drogas puede ofrecer la mayor ganancia porque, según el Departamento de Justicia de los EE. UU., Más del 50% de los costos relacionados con el uso de drogas ilícitas están relacionados con la justicia penal y el encarcelamiento. Creo firmemente que es hora de que utilicemos la modalidad de tratamiento de 'economía simbólica' que universalmente ofrece a los individuos un historial limpio al completar con éxito el tratamiento de la adicción. Esto reduciría drásticamente los costos de la justicia penal y también permitiría que aquellos en recuperación se reintegraran más fácilmente en el mercado de trabajo. Esto también ahorrará dinero que puede utilizarse para financiar otras iniciativas.

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