¿Puede el Congreso curar el desorden en la salud mental?

Este mes pasado ha sido desastroso para la salud de la salud mental. Una vergüenza ha seguido a otra, lo que lleva a una crisis de confianza que es potencialmente peligrosa para quienes dependen de la atención psiquiátrica.

Las más negativas fueron las revisiones negativas del DSM 5, el nuevo manual de diagnóstico. Fue justamente criticado por la introducción de muchos diagnósticos inseguros y científicamente erróneos que empeorarán el sobre-tratamiento ya existente del pozo preocupado y el vergonzoso descuido de los realmente enfermos.

El Instituto Nacional de Salud Mental luego se apiló con un comunicado de prensa engañoso que parecía rechazar toda la práctica clínica actual con el fin de aumentar el apoyo para su solicitud ampliada de presupuesto para la investigación del cerebro. NIMH no admitió que probablemente llevará décadas traducir cualquiera de sus hallazgos científicos básicos en beneficios tangibles para los pacientes que están sufriendo ahora. El enfoque exclusivo de NIMH en biología lo ha cegado a las necesidades desesperadas del millón de pacientes psiquiátricos que ahora languidecen en prisión por crímenes molestos que podrían haberse evitado si solo tuvieran acceso a un tratamiento comunitario adecuado y una vivienda digna.

A veces, los malos errores resultan ser una bendición disfrazada; uno se da cuenta de cuán lejos se ha estado yendo del rumbo correcto y puede hacer una corrección de rumbo necesaria. Los errores graves cometidos por DSM 5 y NIMH son una fuerte llamada de atención al desastre actual en salud mental y la necesidad apremiante de cambio.

¿Qué es lo siguiente? No soy un entusiasta del Congreso de los EE. UU., Parece estar paralizado perpetuamente por un partidismo tonto, incapaz de enfrentar desafíos obvios o incluso debatirlos de manera racional. Es una señal de mi desesperación sugerir que solo las audiencias del Congreso pueden comenzar a curar los trastornos profundamente arraigados que afectan a nuestro sistema no-salud mental. Sugiero que el Congreso emprenda una agenda de ocho ítems:

Primero, el sistema de diagnóstico en psiquiatría está roto y no puede ser reparado internamente por la Asociación Americana de Psiquiatría, que actualmente tiene el monopolio. El DSM-5 ha avivado las llamas de la inflación diagnóstica con definiciones que convierten los problemas de la vida cotidiana en un trastorno mental, dañando a los "pacientes" mal identificados y costando a la economía miles de millones de dólares. El diagnóstico psiquiátrico se ha vuelto demasiado importante (en decisiones que determinan la compensación del trabajador, discapacidad, beneficios del VA, servicios escolares, custodia, responsabilidad penal, detención preventiva y la capacidad de adoptar un niño, volar un avión o comprar un arma) para que quede solo una pequeña asociación profesional

El diagnóstico psiquiátrico es demasiado parte de la política pública como para dejarlo exclusivamente en manos de los psiquiatras. Los expertos en psiquiatría no tienen experiencia en cómo sus decisiones de diagnóstico afectarán la salud pública, el bienestar público, la asignación de recursos y la salud de la economía. El Congreso debe establecer una agencia para asegurar una investigación mucho más cuidadosa de los riesgos y beneficios.

En segundo lugar, el Congreso también debería investigar por qué un millón de pacientes psiquiátricos están ocupando costosas camas de prisión en lugar de recibir un trato más humano y económico en la comunidad. Debido a que los presupuestos estatales para la atención psiquiátrica se han reducido drásticamente, las cárceles se han convertido inadvertidamente en el proveedor de salud mental de último recurso y ahora son el mayor sistema de atención de salud mental en el país. Esta tonta mala asignación de recursos resulta en el maltrato bárbaro de los enfermos mentales, una práctica que el resto del mundo desarrollado abandonó hace dos siglos.

En tercer lugar, Big Pharma necesita ser domesticado, al igual que hace veinte años, el Congreso domesticado Big Tobacco. El marketing de las compañías farmacéuticas no consiste en nada más que engañosa propagación de enfermedades: venta de diagnósticos para vender píldoras a personas que no las necesitan. Si tiene la voluntad política de dar los siguientes pasos, el Congreso puede poner fin fácilmente al secuestro de atención médica de Pharma. No más publicidad directa de drogas dirigida al consumidor, un privilegio que Pharma solo disfruta en los EE. UU. No más marketing engañoso para los médicos envueltos en la ropa de oveja de "educación". No más contribuciones financieras que convierten a los grupos de defensa de los consumidores en extendedores del cabildeo de la empresa. No más "investigación" guiada por los esfuerzos de marketing para mejorar la vida de las patentes y ampliar las indicaciones, en lugar de aspirar a avances reales. No más papeles escritos por los líderes del pensamiento que escriben en línea. No más poder de fijación de precios de monopolio porque el gobierno tiene prohibido negociar. Y no hay más políticos de puerta giratoria yendo y viniendo del gobierno para acomodar trabajos de Pharma.

En cuarto lugar, el Congreso debería proporcionar más dientes y fondos para una FDA con pocos recursos que, casi por necesidad, también es amigable con la industria farmacéutica, que esté dispuesta a aceptar pasivamente drogas costosas, mal equipadas para monitorear efectos adversos e incapaces de poner drogas (como Xanax) ) que se recetan ampliamente a pesar de tener indicaciones cuestionables y efectos nocivos incuestionables.

Quinto, el Congreso debe investigar el mandato de investigación del NIMH. ¿Se supone que es exclusivamente un instituto cerebral que hace promesas grandiosas y probablemente poco realistas para el futuro lejano, mientras ignora por completo las necesidades realmente desesperadas de los enfermos mentales en el presente? Si no es NIMH, ¿quién está a cargo de estudiar y mejorar nuestro actual y triste estado de atención de salud mental?

Sexto, el Congreso debería investigar el método fatalmente defectuoso de los CDC para determinar las tasas de trastorno mental. Los CDC tienen un sesgo sistemático para sobreestimar las tasas de desorden en los sanos e ignorar las necesidades de los realmente enfermos. Su recopilación de datos se basa en contactos telefónicos realizados por entrevistadores legos que no pueden distinguir el trastorno mental clínicamente significativo de los síntomas cotidianos que son parte de la condición humana. La inestabilidad salvaje y la elasticidad de las prevalencias informadas es una prueba positiva de que deben descontarse; no se toma como una indicación creíble de que nuestra sociedad se está poniendo más enferma. La atención epidemiológica debería centrarse en cambio en el alcance y las correlaciones de los trastornos mentales más graves que actualmente se descuidan.

Séptimo, el Congreso debería prestar atención a la catástrofe de que ahora muere más gente por sobredosis de medicamentos recetados que drogas callejeras. Los prescriptores de alto vuelo deben ser llevados a la superficie con estrictos controles, disciplina profesional y vergüenza pública. Y el control computarizado en tiempo real podría contener dispensación de medicamentos sueltos. Si Visa puede detener por anticipado una compra sospechosa de $ 100, podemos desarrollar una verificación proactiva de que una receta tenga sentido antes de completarla. El análisis cooperativo de la FDA y la DEA sobre las prácticas de comercialización y los métodos de distribución de las compañías farmacéuticas reduciría la disponibilidad libre actual de narcóticos letales. Estamos librando una guerra contra el narcotráfico contra los cárteles que no podemos ganar y aún no hemos comenzado una guerra contra el uso inapropiado de medicamentos recetados que posiblemente no podríamos perder.

Finalmente, el Congreso debería ampliar su preocupación actual sobre el suicidio en el ejército para discutir la prescripción excesiva de medicamentos a las tropas en servicio activo (10%), la polifarmacia rampante y la falta de apoyos transitorios entre el servicio activo y la vida civil que resulta en el diagnóstico excesivo de TEPT y la discapacidad innecesaria de la misma.

Por qué el Congreso? Con todos sus defectos obvios, no hay otro lugar a donde acudir. Los problemas relacionados con el diagnóstico fuera de control y los medicamentos con receta fuera de control y el encarcelamiento fuera de control de los pacientes psiquiátricos son facilitados por instituciones que han demostrado ser inmunes a la autocorrección, la Asociación Estadounidense de Psiquiatría, Big Pharma. gobiernos, el Centro para el Control de Enfermedades y la Administración de Alimentos y Medicamentos.

A menos que el Congreso haga su parte, pronto la mayoría de nosotros tendrá un trastorno mental falso (o algunos) y viviremos en un mundo feliz donde casi todos usan medicamentos. Mientras tanto, las personas con enfermedades mentales reales son tratadas de forma más miserable en los EE. UU. Que en cualquier otro país desarrollado del mundo.

Si todo esto no justifica una investigación, ¿qué hace?

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